비대칭 다리로 인한 치우침

근손상의 잠재요인 (Potential Impairments)
■ 굽이의 오목면에서 관절, 근육 그리고 근막의 가동성 감소
굽이의 볼록면에서의 뻗침되고 약화된 근육으로 인한 근 수행력의 손상
■ 만약 엉덩관절이 모음(내전, adduction)되면 모음쪽의 벌림근은 뻗침 및 약화되고 모음근은 유연성이 감소된다. 반대쪽 다리에서는 반대로 일어난다. 
■ 진행된 구조적 척추옆굽음증에서는 갈비뼈의 확장이 감소되어 심폐의 손상이 기능을 제한할 수도 있다.

증상의 잠재요인 (Potential Sources of Symptoms)
■ 볼록면의 근피로와 인대타박상
■ 오목면의 신경근 흥분
■ 오목면의 오목관절의 압박으로 인한 관절의 자극


흔한 원인 구조적 척추옆굽음증 (Common Causes: Structural Scoliosis)
신경근 질환이나 장애(예: 소아마비, 척수 손상, 진행성 신경계 또는 근육계 질환), 골 질환(예: 골절 또는 구루병, 골암, 반척
추뼈증), 구조적 척추옆굽음증과 같이 원인이 밝혀지지 않은 특발성 장애 등이 있다.
흔한 원인: 비구조적 척추옆굽음증 (Common Causes: Nonstructural Scoliosis)
구조적 또는 기능적인 다리 길이의 불일치, 목과 허리에 통증성 자극으로 인한 근 방호와 연축(경련, spasm), 습관
적인 비대칭적 자세가 비구조적 척추옆굽음증의 흔한 원인이다.

비대칭적인 다리로 인한 이마면의 치우침 (Frontal Plane Deviations From Lower Extremity Asymmetries)
다리의 불균형은 골반, 척추, 지지하는 구조물에 영향을 끼친다. 척추의 자세를 살펴볼 때 다리의 정렬, 대칭성,
발의 자세, 관절가동범위, 근력과 유연성을 평가하는 것은 필수적이다(20~22장 참조, 엉덩관절, 무통관절, 발관절, 발을
치료하는 원칙, 절차, 기술). 이마면 자유점은 골반을 한쪽으로 떨어뜨린 채 오래 서 있거나 구동 자세와 같은 잘못
된 자세 습관에서 많이 보여진다. 다리 길이가 일치하지 않고 척추와 엉덩관절에서의 균형이 나타난다.

특징적인 치우침 (Characteristic Desions)
양다리에 무게가 균등하게 선 자세에서의 특징적인 치우침에서 엉덩뼈(장골)가 긴 다리측에서는 올라가고 짧은 다리
측에서는 내려가는 것이 특징이다(그림 14.20).
■ 긴 다리측의 엉덩관절은 더 많은 전단력의 발생과 함께 모음되고, 짧은 다리측의 엉덩관절은 더 많은 압박력의 발생과 함께 벌림된다.
■ 긴 다리측의 엉치엉덩관절은 더 많은 전단력의 발생과 함께 수직에 가까워지고, 짧은 다리측의
엉치엉덩관절은 더 많은 압박력의 발생과 함께 수평에 가까워진다.
+ 옆굽힘시 허리뼈는 긴 다리측을 향하고 짝 운동에 의해 돌림은 반대로 일어난다.
■ 긴 다리측의 척추원반은 압박되고, 짧은 다리측의 척추원반은 분산되어 염력을 일으킨다.
■ 긴 다리측의 허리뼈 후관절에 압박과 폄이 생기고(굽이의 오복부위), 짧은 다리측의 허리뼈그림 14.20 이마면의 비대칭. 그림은 오른쪽 다리에서 엉덩뼈가 올림되어 길어진 다리를 나타낸다. 특징적으로 긴 다리측은 엉덩관절이 모음되고 엉치엉덩관절이 수직에 가깝다고 반대측 허리뼈로기울어지면서 돌림되며, 등뼈와 목뼈에서는 부작용을 하게 된다. 후관절에는 뻗침과 굽힘이 생긴다 (굽이의 볼록 부위).
■긴 다리측의 척추사이구멍이 좁아진다. 목등뼈에서는 척추옆굽음증이 보상작용으로 인해
반대방향으로 나타난다.


근손상의 잠재요인 (Potential Muscle Impairments)
■ 긴 다리측의 엉덩관절 모음근과 짧은 다리측의 엉덩관절 벌림근의 유연성 감소로 인해 가동성이 감소된다. 굽
이의 오목면에 있는 엉덩허리근, 허리네모근, 궁둥구멍근(이상근, piriformis), 척추세움근, 뭇갈래근이 비대칭적이고 긴 다리측에서는 유연성이 감소될 수 있다.
▮ 뻗침되고 약화된 짧은 다리측의 엉덩관절 모음근, 긴 다리측의 엉덩관절 벌림근, 굽이의 볼록면에 있는 근육으로 인한 근 수행력의 손상

증상의 잠재요인 (Potential Sources of Symptoms) 
■ 긴 다리측에서 부하가 지지되는 면적이 감소하고, 지지하는 인대의 스트레스는 증가하면서 엉덩관절 및 엉치
엉덩관절에서는 더 큰 전단력이 발생한다. 긴 다리측의 엉덩관절에서 퇴행성 변화가 더 빈번하게 일어난다. "
■ 긴 다리측의 허리뼈 척추사이구멍 협착은 혈액의 울혈이나 신경근 자극을 일으킨다.
■ 긴 다리측에 있는 허리뼈 후관절의 압박과 자극은 초기의 퇴행성 변화를 일으킨다.
■ 비대칭적인 힘과 염력에 의한 척추원반의 손상, 비대칭적인 부하와 반응에 의한 근 긴장, 근 피로와 연축
■ 다리의 과사용 증후군
일반적 원인(Common Causes)
엉덩관절, 무릎관절, 발관절, 발에서의 구조적, 기능적 치우침으로 인해 다리의 비대칭이 발생한다. 일반적인 기
능상의 문제는 한쪽의 편평 발과 근육의 유연성간의 불균형도 포함된다. 골반과 등에 전달되는 비대칭적 지면 반발
력은 사람이 나이가 들어감에 따라 조직 손상과 과사용을 일으키고 과부하가 걸리거나 활동을 하지 않음으로 인해
상태가 악화된다.


자세 결함의 관리 (Management of Impaired Posture)
잘못된 자세는 척추와 팔다리의 많은 장애와 기능 제한을 초래한다. 자세에 가해지는 스트레스를 간단히 교정하
는 것으로 일차적인 증상이 최소화되거나 경감될 수 있다. 이로 인해 다음의 지침이 대부분의 재활프로그램의 일부가
될 것이다. 자세결함과 관련된 운동은 이장에서 세부적으로 확인할 수 있을 것이다.
<일반적 관리 지침 General Management Guidelines>
관리를 위한 치료 및 중재 계획을 세우기 전에 환자의 과거력, 계통검사, 특수검사를 포함한 환자의 검사 소견을
평가하고 기록한다.
■ 자세정렬(앉기와 선 자세), 균형, 걷기
■ 관절가동범위, 관절의 가동성과 유연성
■ 근력 및 동작을 반복과 유지하는 근 지구력
■ 인체공학적 평가
■ 생체역학
■ 심폐지구력/산소용량, 호흡 패턴