안정성에 대한 복내압과 발살바 현상의 영향

척추안정성에 대한 팔다리 기능의 영향(EffectsofLimbFunctiononSpinalStability)
척추의 적절한 안정화없이는 상·하지근육의 수축이 근위부에 영향을 미쳐, 척추구조와 지지하는 물렁조직에 과도한 부하가 발생되는 척추의 움직임을 야기하게 된다.
임상조언 등 부위근이 엉덩관절 능동굽힘시에 엉덩허리근에 대항하여 허리뼈나 골반을 안정화시키지 못한다면, 허리뼈앞굽이와 척추의 앞전단력이 증가하게 된다.

■갈비사이근(늑간근,intercostalmuscle)과 등부위근에 의한 갈비뼈의 안정성은 큰가슴근(대흉근, pectoralismajor)과 앞톱니근(전거근, serratusanterior)이 효과적으로 미는 힘을 위해 필요하다.
■긴목근에 의한 척추뼈안정화는 팔이음대 주변 근육의 들어올리고 당기는 활동을 하는 위등세모근의 수축으로부터 과도한 앞굽음 자세를 예방할 때 필요하다.

 

근육의 국소적 피로(Localized muscle fatigue)

반복적인 팔다리 활동이 많거나 힘든 일, 잘못된 자세로 인해 효과적으로 근육들을 쓰지 않을때에 척추를 안정화시키는 근육계에 국소적인 피로가 나타날 수 있다. 근육의 피로를 안정화시킬때 척추를 지지하는 구조에서 부상을 입을 확률이 커진다. Marras와 Granata는 장시간동안 반복적으로 다리를 들어올림으로 근육의 동원형태가 척추압박력을 감소시키고, 결과적으로 허리뼈의 앞뒷면으로 전단력을 증가시키는 특징적 변화가 있는것처럼, 척추와 다리관절사이의 움직임 형태에 특징적인 변화가 있음을 보고한 바 있다.

근육의 불균형(Muscle imbalances), 엉덩관절과 어깨관절(견관절,shoulder joint), 그리고 복근의 근력과 유연성의 불균형은척추에 비대칭적인 힘을 제공하며, 자세에도 영향을 미친다. 일반적인 문제들은 이 장의 다음 부분인 “일반자세결함"에 설명되어 있다.

자세와 안정성에 대한 호흡의 영향 (Effects of Breathing on Posture and Stability)
들숨(흡기, inspiration)과 등뼈의 폄은 가슴우리(흉곽,ribcage)를 상승시키고 척추를 정렬시킨다. 갈비사이근은 호흡시 압력의 변화로 인해 물렁조직을 밖으로 밀어내고, 안으로 빨려들어가는것을 방지함으로써 동적인 움직임뿐만 아니라, 안정화를 위한 자세근에도 기여한다. 배가로근의 안정화 기능은 빠른 팔의 움직임에 반응하는 피드포워드기전에서 가로막과의결합에도 작용한다. 가로막의 수축과 증가된 복내압은 팔이 빠른 속도로 움직이기 전에 호흡의 단계나 팔 움직임의 방향과관계없이 발생한다.

배가로근과 가로막의 작용은 팔다리의 반복적인 움직임이 있을 때 척추에 안정성을 제공하고 들숨과 날숨(호기,expiration)동안에 호흡이 잘 이루어지도록 조절된다.

안정성에 대한 복내압과 발살바 현상의 영향
(Effects of Intra-abdominal Pressure and the Valsalva Maneuveron Stability)

발살바 현상 동안 배가로근, 배속빗근, 배바깥빗근의 수축은 복내압을 증가시킨다. 배가로근의 단독 수축은 가로막과 반대방향으로 등부위를 위로 올림으로써 가로막, 골반바닥근과 배가로근이 동시에 수축하여 가로막이 아치를 완성한다.

복내압이 척추의 안정성을 향상시키는 방법을 설명하는 몇가지 아이디어가 있다. 가로막의 아치속에 증가된 압력은 척추를 압박하는 부하를 덜어주고 증가된 배압은 안정효과를 증가시키고 길이에 따른 긴장관계와 등허리뼈 근막의 긴장을 증가시켜준다(그림14.16과14.17). 또한 복내압은 척추의 휘어짐이나 조직의 변형 또는 손상을 방지하도록 동작한다.

발살바는 무거운 부하를 들어올릴때 자주 이용되고 잠재적으로 심혈관계 위험을 가지고 있어서 위험 확인을 해야 한다. Hodges와 동료들은 과부하 운동을 하는 동작을 줄이기 위해 배근을 수축하는 동안 숨을 내쉬도록 하는 교육동안 숨을 내쉬는 것의 중요성을 강조하며 정적 노력(배근을 수축하는 동안 호흡 유지)이 유지되어야 하고 배가로근의 활동을 위해 배가로근의 작용이 필수적이기 때문에 날숨의 노력이 지연되어야 함을 발견했다. 

 

손상된 몸통근의 자세 지지 영향 (Effect of Impaired Postural Support From Trunk Muscles)
세움 자세를 유지하는 데에는 거의 근육 활동이 필요가 없다. 다리 근육의 완전한 이완은 척추의 굽이를 과도하게
만들고 자세를 유지하기 위해 구조물의 수동적 지지가 필요하다. 끝 범위에 부하가 지속되면 손상에 더 약해지기 쉽
도록 만들면서 지지하는 조직 내에서 크립(creep)과 체액의 재분포, 타박상(좌상)이 생긴다.

지속적인 과도한 굽이는 자세 손상을 일으키고 다른 물렁조직의 제한이나 과운동성 뿐만 아니라 근력과 유연성의
불균형을 초래한다. 습관적으로 뻗침되어 있는 자세의 근육은 굽이의 길이-장력의 변화로 인해 더 약해지는 경향
이 있다. 이것은 신장성 약화로 알려져 있다. 습관적으로 근육은 단축되어 있는 자세에서는 강하지만 길이가 늘어
단축된 자세의 근육은 유연성을 잃는 경향이 있다. 이것은 긴장성 약화로 알려져 있다.