척주 안정성

평형을 몸유지하거나 기울임을 조절하기 위해 근육은 필수적이다.
자세에서 신체의 앞뒤 기울임은 4cm이다. 그래서 평형을 선 자세에서 중력선은 앞뒤로 균형이 맞는 척추의 굽이
를 지나고 그 중력선은 다리 관절의 돌림축과 가깝다. 다음은 균형 잡힌 세움 자세의 표준에 대해 설명한다

 

발목관절(관절) (Ankle). 중력선은 발관절의 앞에 위치하며 발목에서 정강뼈(경골, tibia)를 앞쪽돌림시키는
경향이 있다. 안정성은 발바닥굽힘근(족저굴곡근, plantar flexor)에 의하여 제공되고, 주작용근(주동근)은 가자미근
(soleus)이다.
무릎관절(슬관절) (Knee), 중력선은 관절의 앞에 위치하고 무릎관절 폄을 유지시키는 경향이 있다. 안정성은
주머니(관절낭, posterior capsule) (무릎관절 잠김기전), 무릎관절 뒤쪽 근육(장딴지근(비복근, gastrocnemius)과 뒤넙다
리근육(슬근, hamstring) 의 긴장에 의해 제공된다. 가자미근은 정강뼈 뒤쪽에서 당겨 능동 안정성을 제공한다. 무
릎관절이 완전히 폄되면 직립 자체를 유지하기 위해 무릎관절에서 근육의 지지는 필요 없지만, 무릎이 약간이
라도 굽힘되면 중력선도 관절 뒤로 이동하므로 넘어지는 것을 막기 위해서 넙다리네갈래근(대퇴사두근, quadriceps
femoris muscle)이 수축해야만 한다.

머리(Head). 중력선은 머리에서 고리뒤통수관절의 앞에서 아래로 내려간다. 머리에서 균형은 뒤목뼈근의 지속
적인 수축에 의해 이루어진다. 엉덩관절(고관절) (Hip). 중력선은 신체의 기울임에따라 다양하게 변화하는데 엉덩관절을 지날 때는 평형이 유지되므로 외적 지지가 필요 없다. 중력중심선이 관절의 후면으로 기울어질 때에 골반의 뒤쪽돌림이 일어나지만, 엉덩관절 굽힘 [일차적으로 엉덩허리근(장요근, iliopsoas)]의 긴장에 의해 조절된다. 편안하게 선 자세에서는 엉덩넙다리인대(장골대퇴인대, iliofemoral ligament)에 의해서 수동적으로 안정을 이룰 수 있기 때문에 근의 긴장이 필요없다.이 때 중력선이 앞으로 이동될 때, 엉덩관절 근육에 의해서 능동 지지로 안정성이 제공된다.
몸통(Trunk). 정상적으로 인체의 중력선은 목뼈와 허리뼈를 통과하여 굽이의 균형을 유지한다. 몸통과 골반 부
위 근육의 활동은 균형을 얻는데 도움을 준다(이 부분은 다음 장에서 더 자세히 소개된다). 

 

 

<안정성> Stability
서있을 때의 중력중심선은 일반적으로 골반 내 엉치뼈 2번 위치의 약간 앞쪽으로 지나간다. 기저면 안에 중력선이
위치하면 구조는 안정성을 갖는다. 중력선의 높이를 낮추거나 기저면의 너비를 넓히면 안정성은 향상된다. 세움 자
세에서, 신체의 기저면은 좁고 중력선의 높이는 높기 때문에 비교적 불안정하다. 중력선이 기저면의 범위를 벗어나
면 구조물은 넘어지고 지탱하기 위해서는 어떤 힘이 가해져야 한다. 비수축성 구조와 수축성 구조 모두 중력과 외부
의 힘에 대항해 신체를 지지한다. 뼈와 인대는 관절가동범위의 끝부분에서 수동적인 압박을 제공한다. 근육은 관절
가동범위 내에 안정성을 제공하여 비수축성 조직에 스트레스가 생기지 않게 할 뿐만 아니라 중력의 회전력(토크,
torque)에 저항력을 제공함으로써 불안정에 대응하는 동적인 버팀 밧줄이다.


<척추에서의 자세 안정성> (Postural Stability in the Spine)
척추에서의 안정성은 3개의 하위시스템으로 설명 된다: 수동적 구조(비수축성 구조/뼈와 인대), 능동적 구조(근육)와
신경계의 조절이다.24.64 이 3개의 하위 시스템은 서로 밀접하게 관련이 있고 3개의 다리로 지탱하는 책상으로 간주될
수 있다; 만약 어느 한 다리라도 지지를 하지 않으면 전체의 구조에 영향을 미칠 것이다. 척추분절의 불안정성은
종종 조직손상, 불충분한 근력 또는 근지구력, 그리고 능숙하지 못한 신경근 조절의 결합이다. 

 

<비수축성 구조: 안정성에 미치는 영향> (Inert Structures: Influence on Stability)
Penjabi63.64 어느 한 분절의 관절가동범위는 수축성 부분(elastic zone)과 중립적(neutral zone) 부분으로 나뉠 수 있
다고 하였다. 척추분절이 중립적 부분(중간범위/중립적 범위)에 놓여 있을 때는 움직임 시 비수축성 관절주머니와 인
대가 최소한의 수동적 저항을 제공하여 최소한의 안정성을 갖춘다. 분절이 수축성 부분으로 움직이면 비수축성 구조
는 움직임이 일어나도록 수동적 저항을 제공한다. 구조가 특정한 방향에서 움직임을 제한하면 그 방향에서의 안정성
을 제공한다. 비수축성 구조는 움직임의 제한 시 수동적 안정성을 제공하고 관절주머니와 인대 속의 감각 수용기는
위치의 변화를 지각한다. 이런 수용기의 자극은 중추신경계에 피드백을 제공함으로써 신경조절시스템에 영향을 미
친다. 표 14.2는 척추에서의 뼈와 인대가 안정성을 제공하는 특징에 대해 요약하고 있다.